? ? ? ? 作為首批沿海開放城市，廣州有著深厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),。得益于雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視與投入，廣東省醫(yī)療水平一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平,。如今,，在共建粵港澳大灣區(qū)的事業(yè)中，廣東省醫(yī)療服務(wù)能力更擔(dān)負(fù)著重任,。

? ? ? ? 2018年7月31日,，在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦的“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”廣東省專題新聞發(fā)布會(huì)上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱中山一院）院長肖海鵬,、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（下稱南方醫(yī)院）院長李文源,、廣東省人民醫(yī)院（下稱廣東省醫(yī)）院長莊建，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱廣醫(yī)一院）院長何建行,，四所最能代表廣東醫(yī)療實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掌舵者,，分別介紹了各院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量雙提升工作的開展情況。

醫(yī)療技術(shù)呈現(xiàn)四大新趨勢(shì)

? ? ? ? 在會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示,，近年來我國醫(yī)療質(zhì)量呈現(xiàn)出“四升一降”的變化趨勢(shì)：醫(yī)療資源供給持續(xù)增加,，醫(yī)療服務(wù)效率有所提升，重點(diǎn)病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升,，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平不斷提升,，住院死亡率持續(xù)下降。我國?？瓢l(fā)展和醫(yī)療技術(shù)能力呈現(xiàn)“兩平衡,、四提升”的良性態(tài)勢(shì)?！皟善胶狻笔侵竻^(qū)域間技術(shù)能力和專科間發(fā)展更加平衡,?！八奶嵘笔侵概R床服務(wù)能力明顯提升，重點(diǎn)疾病和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域取得重大突破,，?？茋H影響力顯著增強(qiáng)，重大事件醫(yī)療救治保障能力明顯提升,。

? ? ? ? “醫(yī)療質(zhì)量和?？颇芰Φ奶嵘罱K體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上?！惫嗉t表示,。目前，我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出以下四個(gè)趨勢(shì),。

? ? ? ? 一是微創(chuàng),、無創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展。目前超過50%的縣醫(yī)院可以開展胸腔鏡手術(shù),；有6千多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展消化內(nèi)鏡診療,，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋。

? ? ? ? 二是數(shù)字化技術(shù)廣泛應(yīng)用,。目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和3D打印技術(shù)已經(jīng)在骨科,、心外科、胸外科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,，使手術(shù)更加精準(zhǔn),、安全。人工智能輔助診斷技術(shù)已經(jīng)在病理輔助診斷,、影像輔助診斷等方面嶄露頭角,，提高了診斷的準(zhǔn)確性和效率。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)已經(jīng)廣泛建立，讓人民群眾可以就近接受大醫(yī)院專家的會(huì)診,。

? ? ? ? 三是精準(zhǔn)化,、個(gè)體化治療日臻成熟。目前,，循證醫(yī)學(xué),、多學(xué)科協(xié)作診療等新的模式廣泛開展，為患者提供了個(gè)體化的診療,，基因檢測(cè),、靶向藥物等精準(zhǔn)治療技術(shù)已經(jīng)在腫瘤、高血壓,、糖尿病等疾病中廣泛應(yīng)用,。

? ? ? ? 四是以器官移植為代表的器官功能替代治療取得顯著成效。2018年前6個(gè)月,，我國已實(shí)施器官移植手術(shù)達(dá)9196例,，與去年同期相比提高18%。此外,，截至2018年6月底,，全國施行多器官聯(lián)合移植如心肺聯(lián)合移植、肝腎聯(lián)合移植等,，已經(jīng)達(dá)到800多例,。實(shí)現(xiàn)了捐獻(xiàn)數(shù)量、移植數(shù)量以及移植治療的大幅度提升,。

打造“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局

? ? ? ? 根據(jù)廣東省實(shí)際情況,，及近年來的形勢(shì)變化，廣東致力于打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大局,?！绊斕臁本褪恰敖ǜ叩亍⒌歉叻濉?，通過重點(diǎn)建設(shè)高水平醫(yī)院,、高水平專科,，提升廣東省醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平,；“立地”就是“強(qiáng)基層”，通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,。“建高地”：推動(dòng)建設(shè)30所醫(yī)療技術(shù)精湛,、科研實(shí)力強(qiáng)的高水平醫(yī)院,，按照國際一流標(biāo)準(zhǔn),，科學(xué)規(guī)劃、全面布局廣東省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),，推動(dòng)建設(shè)100個(gè)高水平臨床重點(diǎn)專科,，打造高水平學(xué)科群,，發(fā)揮重點(diǎn)專科的示范引領(lǐng)作用,，帶動(dòng)全省醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平全面提升,。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員劉冠賢對(duì)廣東省取得的成績與未來規(guī)劃進(jìn)行了解讀。

? ? ? ? ——“登高峰”,。2018年廣東省委省政府實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”,，在前期高水平醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)上好中選優(yōu)，分3年投入60億省級(jí)財(cái)政資金,，通過整合資源,、改革創(chuàng)新、內(nèi)涵發(fā)展,，集中力量重點(diǎn)支持若干家醫(yī)院，進(jìn)一步提升臨床疑難復(fù)雜危重疾病診療水平,。在“登峰計(jì)劃”的建設(shè)內(nèi)容方面,，重點(diǎn)發(fā)展前沿醫(yī)療技術(shù)，打造一流醫(yī)學(xué)學(xué)科,，科學(xué)規(guī)范布局建設(shè)一批重點(diǎn)學(xué)科,，提升解決疑難復(fù)雜重癥的醫(yī)療技術(shù)水平能力，在重點(diǎn)疾病診斷治療等瓶頸性關(guān)鍵問題上取得重大突破,，推創(chuàng)1個(gè)綜合類國家醫(yī)學(xué)中心和若干個(gè)?？祁悋裔t(yī)學(xué)中心、2~3個(gè)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,、4~6個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心,，全面推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量雙提升。

? ? ? ? 通過高水平醫(yī)院和高水平重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè),，廣東省公立醫(yī)院診療技術(shù)水平保持全國前列，全省共有2家國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心,，數(shù)量位居全國第二,，有5家國家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)療衛(wèi)生高地工程全面啟動(dòng)后,，培養(yǎng)選拔了60名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和600名杰出青年醫(yī)學(xué)人才,。中山一院擁有28個(gè)國家臨床重點(diǎn)專科，近年來開展新技術(shù)382項(xiàng),，填補(bǔ)55項(xiàng)國家級(jí)以上技術(shù)空白,，牽頭或參與制定國家級(jí)指南、專家共識(shí)100余項(xiàng),，慢性腎病治療創(chuàng)造了“廣州模式”,。

? ? ? ? ——“強(qiáng)基層”。廣東省委省政府啟動(dòng)加強(qiáng)基層能力建設(shè)三年攻堅(jiān)戰(zhàn),，在統(tǒng)籌112億元實(shí)施強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ)上,，2017-2019年各級(jí)財(cái)政再統(tǒng)籌500億元實(shí)施七大類18個(gè)項(xiàng)目，提升醫(yī)療服務(wù)可及性,。通過持續(xù)努力,，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加均等可及，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力和質(zhì)量水平雙提升,?？h醫(yī)院收治病種數(shù)量平均達(dá)1980種，高于全國平均水平和東部地區(qū)平均水平,；微創(chuàng)手術(shù)占比為11.90%,，高于全國平均水平和東部地區(qū)平均水平。

? ? ? ? 經(jīng)過不斷努力,，廣東省居民健康主要指標(biāo)位居全國前列,，醫(yī)療質(zhì)量水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不斷增強(qiáng),。無論在?？茖用妫€是專病層面,，住院死亡率在持續(xù)下降,，全省三級(jí)醫(yī)院的二級(jí)科室設(shè)置率、平均住院日,、輸血反應(yīng),、微創(chuàng)手術(shù)比例等質(zhì)量指標(biāo)均在全國前列。

首創(chuàng)“無缺血”移植 攻克“世界難題”

? ? ? ? 中山一院是國內(nèi)西醫(yī)的發(fā)源地,，這里曾創(chuàng)下了中國西醫(yī)史上眾多個(gè)“第一”,。歷經(jīng)百年，如今的中山醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量上也處于國內(nèi)領(lǐng)先地位,。醫(yī)院年門急診量近500萬人次,，年住院手術(shù)人數(shù)達(dá)約10萬例，出院人次達(dá)15萬例,，疑難危重病人收治率70%以上,。服務(wù)患者的范圍從廣州,、廣東走向華南地區(qū)，并輻射全國,、東南亞乃至世界各國,。

? ? ? ? 中山一院院長肖海鵬表示，該院器官移植中心是全國歷史最悠久,、力量最雄厚的移植中心之一,。

? ? ? ? 2017年，在何曉順教授的帶領(lǐng)下,，這里誕生了國際首例無缺血肝移植,，改變了傳統(tǒng)移植中器官血流必須中斷數(shù)小時(shí)而可能嚴(yán)重影響移植療效的情況，使器官移植進(jìn)入“熱移植”技術(shù)時(shí)代,，極大提升了移植成功率,。2018年，國際首例無缺血腎移植成功,。未來,，該技術(shù)可拓展至心、肺,、腎等器官移植,，并可向全球其他地區(qū)推廣。

? ? ? ? 多器官移植因手術(shù)難度大,、并發(fā)癥多,、死亡率高，在國際上屬“不能做,、不敢做”的難題。2004年前,，全球僅美國,、德國、瑞典三個(gè)國家共開展53例多器官移植,。2004年,，中山一院完成亞洲首例多器官移植后，便不斷攻堅(jiān)克難,，成功構(gòu)建簡(jiǎn)化式多器官移植技術(shù)體系,，提高我國器官移植的整體技術(shù)水平。

創(chuàng)建“中國標(biāo)準(zhǔn)” 貢獻(xiàn)“中國智慧”

? ? ? ? 南方醫(yī)院曾經(jīng)是一所部隊(duì)醫(yī)院,，攻堅(jiān)克難,、執(zhí)行力強(qiáng)等部隊(duì)的優(yōu)良傳統(tǒng)得以保留和傳承，這也是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的一筆寶貴財(cái)富,。因此,，盡管收治疾病難度大,，但住院患者死亡率持續(xù)下降，2017年為0.25%,，遠(yuǎn)低于三級(jí)綜合醫(yī)院水平0.67%,。另外醫(yī)院臨床路徑管理效率不斷提升，平均住院日逐年下降,，醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)行效率呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢(shì),。

? ? ? ? 據(jù)李文源介紹，該院創(chuàng)造了諸多“中國標(biāo)準(zhǔn)”,，向世界傳遞了更多的“中國智慧”,。

? ? ? ? 以腎臟病學(xué)科為例，我國慢性腎臟病的患病率為10.8%,，是增長速度第一的死亡原因,，同時(shí)每年3400億元的透析費(fèi)用，也給國家和患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),?！叭绻茏屆课宦阅I臟病患者推遲1年進(jìn)入透析，全國每年將節(jié)省醫(yī)療資源70億元,?！蹦戏结t(yī)院院長李文源表示。

? ? ? ? 基于上述情況,，在侯凡凡院士的帶領(lǐng)下,，該院創(chuàng)建慢性腎臟病社區(qū)防治策略，降低尿毒癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。首次證實(shí)在治療前已存在慢性腎損傷的人群,，補(bǔ)充葉酸使腎損傷進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低56％，這為社區(qū)預(yù)防高血壓靶器官損傷開出了“中國處方”,；創(chuàng)建腎臟病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)新方法,，改善臨床風(fēng)險(xiǎn)分層，為急性腎損傷早期診斷提供了“中國標(biāo)準(zhǔn)”,，爭(zhēng)取在2025年使急性腎損傷可預(yù)防的死亡率降至零,；創(chuàng)建防止慢性腎臟病進(jìn)展的治療新策略，被納入國際腎臟病臨床診治指南,，在全球應(yīng)用,，更新了慢性腎臟病的臨床實(shí)踐，為全球慢性腎臟病的防治作出了“中國貢獻(xiàn)”,。

小心臟大學(xué)問 填補(bǔ)國內(nèi)空白

? ? ? ? 作為國內(nèi)為數(shù)不多的綜合實(shí)力可與大學(xué)附屬醫(yī)院并駕齊驅(qū)的省級(jí)人民醫(yī)院,，廣東省醫(yī)以心血管疾病診療為引領(lǐng)，聚集疑難危重疾病診治,，致力于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新,，全生命周期維護(hù)患者健康,。

? ? ? ? “先心病是排在我國出生缺陷的首位疾病，最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明廣東省的發(fā)病率為11.3‰,。復(fù)雜先心病的宮內(nèi)流產(chǎn)或死胎率高,，出生后治療效果較差等因素顯著影響了患兒的生存率?！睆V東省醫(yī)院長莊建表示,，該院通過借鑒國外胎兒心臟介入治療經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)首次成功開展了胎兒先心病的宮內(nèi)介入治療,，填補(bǔ)了國內(nèi)技術(shù)空白,。

? ? ? ? 在莊建的帶領(lǐng)下，先天性心臟病領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),，以心外科,、心兒科、母胎心臟科,、產(chǎn)科,、新生兒科、麻醉科等多學(xué)科組成胎兒心臟病攻關(guān)團(tuán)隊(duì),，于2016年9月率先在亞洲完成了第一例經(jīng)孕婦腹壁穿刺進(jìn)行的胎兒肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù),，至今已成功完成5例 ，全部獲技術(shù)成功,。

? ? ? ? 同時(shí),，在新技術(shù)的應(yīng)用上，該院也走在了前列,。2017年10月,，醫(yī)院建立3D心血管打印聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室。8個(gè)月來,，實(shí)驗(yàn)室已為近三百例復(fù)雜先天性心臟病例進(jìn)行3D建模及打印,，有效指導(dǎo)了復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)規(guī)劃及術(shù)中導(dǎo)航，大大提高了外科治療的效果,。

“無管”微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)跑世界

? ? ? ? 近年來，廣醫(yī)一院逐漸探索出一條特色的“切口微創(chuàng)+麻醉微創(chuàng)”的“超微創(chuàng)”道路,。據(jù)何建行院長介紹,，該院在國際上首次提出“無管化”微創(chuàng)外科手術(shù)理念，從微創(chuàng)時(shí)代跨越到“無管”微創(chuàng)時(shí)代,?；颊咴谛g(shù)中無需氣管插管、無需插導(dǎo)尿管,，術(shù)后無需放置胸腔引流管,，24小時(shí)內(nèi)即可出院,，實(shí)現(xiàn)了部分早期肺癌患者治療比感冒還快。目前,，醫(yī)院全部手術(shù)科室都已成功應(yīng)用“無管”微創(chuàng)技術(shù),。

? ? ? ? 醫(yī)院將“微創(chuàng)”及“無創(chuàng)”理念向多學(xué)科進(jìn)一步延伸，在國際首創(chuàng)了中國式微通道經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)方法,，將手術(shù)切口縮小到最小只有3毫米,，至今已完成近3萬例此項(xiàng)手術(shù)，是世界上完成例數(shù)最多的單位,。

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